2011年10月28日金曜日

人工血管が露出

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人工血管

左上腕グラフト 

 

 

 


2007年から使用している人工血管。

なんどかPTAや繋ぎなおしをして頑張っている。



今年5月にも動脈吻合部が閉塞したので10cmほど新しいのに入れ替えた。

そのとき、一部分だけ皮膚がふさがっていない箇所があったが、

そのうちに、自然に肉が上がってふさがるだろうとの話だったが、

完全に穴が開いて、人工血管が露出してしまった。

保護フイルムを貼ってしのいでいるが感染が心配。

ふさいだほうがよいのだろうか?


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肩関節周囲炎


薬価
1錠あたり34.5円
剤形
うすいだいだい色の錠剤、直径7.1mm、厚さ3.5mm
シート記載
ノイロトロピン錠4単位、NEUROTROPIN tab.4N.U.、Z111
製薬会社
日本臓器製薬株式会社
主成分(一般名)
ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液(An extract from cutaneous tissue of rabbit inoculated with vaccinia virus)
中枢性の鎮痛機構である痛みを抑える神経の働きを高め、鎮痛効果を現します。また、炎症を起こすブラジキニンの遊離を抑え、血行を改善し自律神経系の働きを調整する作用などにより痛みを和らげます。
通常、帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、変形性関節症の治療に用いられます。

10月7日人工血管狭窄、10月11日シャントPTA
以後、造影剤アレルギーにより腰痛、肩関節周囲炎、などの症状がでている。
従来のロキソニンを服用しても治りにくい。
特に肩関節周囲炎は右手が顔まで届かないほど痛むことがある。

担当医に訴えたところ、ノイトロピン錠4単位、朝夕2錠ずつ内服の指示。

少しずつ効いてはいるようです。

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2011年10月27日木曜日

香川県、糖尿病受療率NO1

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香川県、糖尿病受療率NO1

県が食事相談や子ども野菜調理体験

 香川県が糖尿病対策に力を入れている。厚生労働省による2008年の調査で、糖尿病治療を受けている推定患者数を人口10万人あたりで示した「受療率」が、入院、外来を合わせ、初めて全国ワースト1となったためだ。

 食事の不摂生や運動不足が影響するとされていることから、県は、医療機関での栄養相談や、野菜摂取量の増加、運動不足の解消につながる取り組みなど、病気の改善、予防に向けた対策に躍起になっている。

 受療率は、厚生労働省が3年ごとに全国の都道府県で調査している。県の同率は、05年までは220~250人で推移してきていた。しかし08年は314人に急増。全国平均の168人を大きく上回り、1996年からワースト1だった徳島を抜いた。

 県健康福祉総務課は、直接的な原因についてはわからないとしたうえで、うどん文化の中であまりかまない「早食い」傾向がみられることや、野菜摂取量や運動不足が影響しているのではないかと推測する。


あら?
うどん文化の中で早食いの傾向が糖尿病受療率NO1の要因、と位置づけ対策に苦慮していたようですが、
今度はうどん県ですか?


うどん県 音量に注意!

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2011年10月25日火曜日

レンジでOK!セブンイレブンのラーメン

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ドカ盛にんにく醤油味らーめん


最近、よくセブンイレブンで売っているレンジでチンするだけで食べれるらーめんが結構うまい!

有名ラーメン店とコラボしたり味も本格的。

今日、食べたのはにんにく醤油味で麺は中太、もやしがたっぷり。チャーシューが2枚入って450円。

6分30秒で出来上がり。

星の子寿司

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最近は宅配寿司が手軽で美味しい。
子供の頃はお客様が来たとき、くらいしかお目にかからなかったけどね。

今日の握りは、赤身、いか、トロ、海老、たこ、アナゴ、
鯵、玉子、つぶ貝、いくら、ネギトロ軍艦。全11種

これは1200円くらいの品でちょうどよい。
つぶ貝がおいしい。

2011年10月24日月曜日

透析技師、準看護師、派遣法違反か?

<堺の病院>透析技士ら違法派遣か コンサル請負装う | @T COM(アット ...
別の病院から転院した透析患者約220人による医療収入の
「利益配分」として08~11
年、医師1人に計約1億3000万円を支払っていた堺市南区の
医療法人「恒進会」が09
年、透析業務の一部を医療コンサルタント会社に委託し
、准看護師や臨床工学技士らを ...
http://www.t-com.ne.jp/article/social/20111020k0000m040146000c.html

大阪・堺の療養型病院の腎センターで大きな疑惑が持ち上がっている。
ひとつは、移籍してきた医師が元の透析施設の患者、職員、医師を連れてきた謝礼として
金を受け取ったんではないかと言う疑問。

もうひとつは、移籍する前にいた施設で、そことは別の入院透析施設へ、
透析技師や準看護師を透析業務に従事させるためコンサルタントと契約して派遣業務させたのではないかという疑惑。

どちらも医師法としては違法である。
これから公的な調査が入ると言われているが、
このニュース元が毎日だけというのが気がかりだ。
他のマスコミは静観している。
どういうことが行われていたのか、見守って行きたい。

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2011年10月23日日曜日

結束力が大事だと思うんだ。

最近、透析患者への風当たりが強いです。
透析患者=生活習慣病=自業自得。それなのに税金から医療費を払ってもらって年金まで受け取っている。
これが世間の私たちへの目です。
日本は特に障害者を見る目がとても冷たいです。
人と違っていると言うことで、特別に保護する。それが日本的な障害者保護ですが、
それは欧米的に言うと差別です。
医療費の問題は深刻ですが、それは死に直結します。
実際に40年以上前は財産を使い果たし死を選ぶが、そのまま死を選ぶか、の選択だったのです。

透析患者の就労にはたくさんの課題があります。
現代こそ経済不況で健常者でも仕事を見つけられない世の中ですが、チャンスはあります。
でも、障害者にはその門扉も開かれてはいません。
唯一、開いているのは法律で定められた障害者枠採用くらいですか?

そういったなかで透析の時間を作られ、仕事を得、収入を得、生きている方は本当に素晴らしいです。
充実した人生を送られていると思います。

一方で、仕事が見つからない、透析とのことで折り合いがつかない、悩んで自暴自棄になる。
そういう方もいるでしょう。当たり前ですよね。病気をのろう方もいるでしょう。
透析がいやで死にたい、透析に行かなければ死ぬかな、そんな言葉が普通に飛び交います。
もちろん、ネットの中だから言いやすいのでしょう。でも、本心の方もいるはず。

今こそ、全腎協結成の時の精神を思い出し透析患者は同じ苦しみを持った仲間なんだと思い出してください。
悩みや苦しみがあるならみんなで共有して解決できないでしょうか?
仕事を持つ患者、持たない患者、幸せだと言える患者、不幸だと思っている患者、皆仲間です。

透析患者は全国で30万人、家族を入れれば100万人は透析で悩んでいる人がいるはずです。
皆で考えれば、解決できないことなんて無いんじゃないですか。

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2011年10月19日水曜日

ソルト&レモン

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Posted by Picasa
マクドナルドのチキンランチメニューのひとつ。
最近人気のソルト&レモン。超人気らしい。
ちょっと変わったパンにはさまれたチキン胸肉とレタスと、チーズ。
レモン風味のしょっぱいソースがかかっている。

マクドナルドのチキンには定評がある。やわらかくてうまい。
細長いパンの真ん中をざっくりと真っ二つにし、具をはさんでいるので一体感がない。
一口、食べ、片手に持ち替えたとたん、チーズと共にレタス全部が飛び出てきた。

2011年10月15日土曜日

造影剤アレルギー

PTA(経皮的血管拡張術)は造影剤を使うので、僕はアレルギーが大抵でます。
術中は造影剤を使いながら狭窄部分をモニターにリアルタイムに映し出しながら行います。
それに従い、造影剤の量も自然に多くなります。

今回は、終了間際に呼吸に違和感を覚えました。深呼吸をすると、ちょっとむせるような感じです。
のどの奥がこそばゆいような感じです。
そのままPTAは終了し、翌日、12日(水)普段の透析CLにて透析を行いました。
アレルギーは顕著に出ていました。首周りに発赤、かゆみ、目、口の粘膜にかゆみ。鼻の穴の中、後頭部にも発赤、かゆみ。

処置として、透析ラインからミノマイシン静注。プレドニン10mmx2x2.IPD100x1x2
13日(木)は最悪だった。かゆみ、発赤、熱感。
14日(金)本日、プレドニン10mmx2x2.IPD100x1x2、継続。
かゆい時の薬としてアレジオン10mm処方してもらった。

4時間HDF前補液70l。血流200mm」、体重増加1.9k終了時体重ー0.1
帰宅後、じわじわと腰が痛くなってきた。寝ていられない。座っている方が楽。
妹にメールで鎮痛剤を買ってきてもらうように頼み、寝たり起きたり。
奥歯に力が入ってしまうのか、額関節も久しぶりに痛くなり、頭痛もしてきた。

8時過ぎに妹が帰宅」しバッファリンを買ってきてくれたので飲んだ。
現在は効いてきたようで腰も楽になってきた。横になっても痛くなければ寝れるだろう。

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2011年10月12日水曜日

シャントPTA

シャントが閉塞や狭窄すると、十分な血流が取れず、透析効率が落ち時間がかかったりするようになります。 長期間使用するためには、閉塞や狭窄の早期発見と治療が有効で、シャントPTAが治療の第一選択となります。シャントPTAは、短時間に治療ができるため、シャントの作り直しに比べ身体面の負担が少ない手術です。 シャントPTAのメリットはなんですか? * 治療時間が短い。 30分から1時間程度 * 一泊入院で行なえる。   (翌日に臨時透析を行い退院) * 安全性が高い。 * 身体的負担が少ない。
先週の金曜の透析で静脈圧があがり、血流が取れなくなった。
130がギリ。
造影剤アレルギーがあるので月曜の透析前にすることになった。
シャント造影をすると静脈側に狭窄がある。
湘南鎌倉総合病院のシャントケアーセンターに紹介状をもらっていってきた。
ここは、まず、断らない。即日、もしくは翌日、とりあえず診てくれる。
即、造影を行い、そのままPTAを行った。
数回のPTAを行い、拡張ができたんで、無罪放免と相成った。
1時間もかからなかった。これでしばらくは使えるだろう。

もし、シャント再建術とかなったら夜、何時になるか分からないので、
迎えの介護タクシーをキャンセルし横須賀の姉に頼んだ。
仕事しているので、夜、仕事を終えてからのほうが好都合との事。

7時前には終わっていたが 迎えは9時半になってしまった。
町田から帰る途中の甥の運転する車で帰宅した。
3人とも夕飯を食べていなかったのでガストで食事をした。

プレミアハンバーグ・セット。
ライスとサラダがついている。
コーヒーを飲んでフィニッシュ。


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2011年10月9日日曜日

透析患者の食事管理

透析患者は食事の管理、難しいですね。
一生、ついて回ります。透析施設によっては管理が悪いとその患者さん個まで全否定しかねません。
透析のない二日間に摂取したものはなにか?
その追求はまるでデカのようです。これはもちろん命にかかわることですから、
当然と言えば当然なんですが、あまり功を奏しません。
患者がおびえて果物を食べた、とか、ラーメン食べた、と白状したとしても、意味はありません。
患者は何がいけないか、大体知っていますから。知っているから白状するんです。

なぜそこまでして食事制限させるかというと、日本の透析条件はほとんど決められていて、もう、改善する気がないからです。日本のほとんどの病院が週3回4時間血流200とされています。
体が大きい人だろうが男だろうが女だろうが、この標準透析で行われています。
だから、食事制限で除水や毒素除去率をこの透析条件で除ける範囲で来てくれないと困るので、
めくじら立てて患者につらく当たるのです。
逆に言えば体重増や血液内容で患者につらく当たる病院はそれ以上の透析はする気がない、ということです。こういう施設では自分の身は自分で守らなければなりません。
多少、栄養不足気味になっても医師、看護師の納得する血液データを守る食事をすることが重要になってきます。

次の図はバクスターのhpからの引用です。


現在の食生活の中で透析生活を続けるには食事制限が必要です。
それは間違いありません。でも、食べていけないものってあるでしょうか?
沢庵、ラーメン、うな重、たしかに一時的に血液データは悪くなると思います。
でも、すぐに高効率の透析で除去できます。
おいしいものは生活のQOL  を高めます。
日々、食事制限を続けていても、人生の潤いとしてたまには美味しいものを食べに行かれてもいいんじゃないですか?

透析患者だって生きているんだもの!

今年の誕生日に築地で寿司を食べました。


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2011年10月6日木曜日

2日間隔の血液透析は危険をもたらす。

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2日間隔の血液透析は危険をもたらす。

腎疾患患者における血液透析の間隔が2日以上になると、死亡および入院リスクが高まることが、米国腎臓データシステム(USRDS)と米ミネソタ大学(ミネアポリス)による新しい研究で示された。透析治療の間隔が2日以上の場合、1日の場合と比べて、心血管関連やその他の合併症で死亡または入院する可能性が高いという。

米国腎臓財団(NKF)によれば、慢性腎疾患患者34万人以上が血液透析を受けており、75%の症例は糖尿病および高血圧が原因で腎不全を来したものである。一般的な透析療法は、外来で毎週月、水、金曜、あるいは火、木、土曜の週3回(1回4時間)受けることになっているが、土日曜あるいは日月曜の2日間間隔が空くことになる。米医学誌「New England Journal of Medicine」9月22日号に掲載された今回の研究で、USRDS調整センター副所長のRobert Foley氏らは、平均年齢62歳の透析患者3万2,065人を2年超にわたって追跡調査した。

この期間の全死因死亡率は41%であった。平均年間死亡率は透析が2日間隔の場合が22%、1日間隔の場合が18%であった。心臓関連死亡率はそれぞれ10.2%と7.5%、心停止は1.3%と1%、心臓発作による死亡は6.3%と4.4%であった。入院率も、透析の間隔が長いほど高く、心臓発作による入院率はそれぞれ6.3%、3.9%であった。また、2日間隔の場合のうっ血性心不全による入院率はほぼ2倍であり(29.9%対16.9%)、脳卒中による入院率も高かった(4.7%対3.1%)。

Foley氏は「これは有害アウトカム(転帰)と透析治療の間隔が2日であることとの関連を示している。ただし、透析のプロトコルを変更するには時期尚早である。今回の研究は、従来の週3回の治療と1日間隔の透析の比較が真剣に検討されるべき試験であることを示唆している。次の段階として、患者を異なる透析スケジュールに無作為に割り付け、アウトカムを比較する試験を行う必要がある」と述べている。(HealthDay News 9月21日)

2日あきの透析が危険なのは日本の透析患者や医師の間では感覚的に知られているのは明らかだ。
今回、アメリカの医師が32065人の患者(平均年齢62歳)を2年にわたって追跡調査し、
その内容が明らかにされた。
今回の研究は従来の週3回の治療と隔日透析の比較が真剣に検討されるべき試験であることを示唆している。
ところが、更に次の段階として患者を異なる治療スケジュールに無作為に割付け比較する試験を行う必要があるとし2日間隔は透析患者に危険であると認定しながらも透析間隔を変更するには時期尚早であるとした。
日本ではこのような検証はされていないのか?
されていても事実上無視されているのか?
糖尿病大国アメリカが隔日透析を常識としてくれると、ありがたい。

2011年10月1日土曜日

透析患者の海外旅行

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透析患者の海外旅行

=== ニュース - 「[透析患者]」に関する 1 件の新しい検索結果 ===

透析患者の海外旅行にどんな準備が必要か
kenko 100
透析患者の海外ツアーや透析の予約サービスを提供して
いるJTBによると,血液透析だと年間利用数は200~250件に
及ぶという。
血液透析患者が渡航する場合,その患者に通常行われて
いる透析方法などを記載した主治医作成の診療報告書(
英文)を、事前に渡航先の医療機関へ ...
<http://kenko100.jp/news/2011/09/29/2011092902>

人工透析を行っている患者が海外旅行を計画する場合、
まずは海外での透析を確保する必要がある。

大手のツアー会社には透析を組み込んで予約も代行してくれるツアーもある。
これなら言われたとおりの書類を記入し提出するだけでいい。
もちろん、費用はその分割高になるが、リスクは少ない。

海外、特に欧米などではチェアーでの透析が普通だ。
普段と変わりない服装で、靴も履いたまま行う。
パジャマなどを持っていっても着替える場所は無いので、
シャント肢がすぐ出せるような軽微な服装を選んでいくことが大切。

ツアーは決められたコースで決められた時間に透析も受けなければならない。
自分で決めたコースを自由に旅したいのであれば透析施設選びが必要になる。
これは結構、大変な作業になる。

日本で行われている透析条件をそのまま行うのは困難だ。
もちろん、できる範囲で近づけてくれると思うが、
ダイアライザーや穿刺針、透析液など各国の事情によって、
異なるのは当然だ。

前もって渡航先の透析事情や透析施設は調べておく必要がある。
リクエストには応じられる範囲で応じてくれると思う。

透析治療には日本でも海外でも大きなリスクが伴う。
一日透析が遅れても耐えられるような体調管理、食事管理が必要だ。

海外の透析治療は高額だ。
日本での還付金はすべて戻ってくるわけではない。
旅行費用として見積もっておく覚悟をしたほうがよいだろう。