2011年11月29日火曜日

無資格で透析患者の血管を手術北海道の院長ら３人逮捕 - MSN産経ニュース

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無資格で透析患者の血管を手術　北海道の院長ら３人逮捕

2011.11.27 18:48

北海道警は２７日、医師免許がないのに透析患者の血管手術をしたとして、医師法違反（無資格医業）の疑いで、石狩市の「はまなす医院」の院長、工藤謙三（６５）、臨床工学技士、金井敏美（６０）、准看護師、山本晴美（４７）の３容疑者を逮捕した。

道警によると、工藤、金井両容疑者は容疑を否認し、山本容疑者は「手術を手伝った」と供述しているという。

バルーンを入れて血管を拡張する手術をしたらしい。

最近、頻繁に透析患者のシャントの狭窄時に行われているが、

事故や危険性も十分ある手術だ。

バックアップ体制や専門的な器具も必要である。

どんな環境下で行われていたのか、技師が麻酔も使っていたのか、

極めて危険な行為だと思うのだが・・・

しかし、この技師は１５０件以上この種の手術をこなしていたそうだ。

他にもいろんなことをしていたのではないか、捜査の進展を待つ。

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2011年11月27日日曜日

デブリードマン - Wikipedia

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デブリードマン（en: Debridement、

/dɪˈbridmənt/）は、感染、壊死組織を除去し創を清浄化することで他の組織への影響を防ぐ外科処置のこと。フランス語で「切開」を意味する debridement に由来する。略して「デブリ」、あるいはデブリドマン、デブリードメントとも呼ばれる。感染、壊死組織は正常な肉芽組織の成長の妨げとなるため、デブリードマンは創傷外科治癒の原則である。ただし、主要な神経、血管、腱に対するデブリードマンは一般に禁忌となる。診療報酬点数表上の区分はK-002、さらに「創傷処理に対する加算」であるデブリードマン加算がある

先日の記事の人工血管が露出するほどの皮膚穿孔のことだけども、

やはり、危険なものらしい。

普通の皮膚は再生能力があって、肉ができて穴を塞ごうとするはず。

今回は直下にグラフトがあり、もし、皮膚が細菌などに感染すると、グラフトも危ない。

グラフトの感染は一度、経験があるが大変、悲惨だ。

グラフトの抜去はもちろんだが、周りの感染した組織もすべて除去して清浄にしなければならない。

それが本格的なデブリードメントだ。

大規模なデブリとなると除去された後が空洞となり治るまで相当の時間を要する。

もちろん、シャントは使いものにならない。

新しくシャント造設も考えなければならなくなる。

今回は穴の周りをデブリして縫合してあるがまだ、抜糸までは気を抜けない。

一週間後、無事に傷が完治しているのを祈るだけ。

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2011年11月26日土曜日

今日の事、あれこれ。

今日は酉の日、三の酉です。
酉の日が３回ある歳は火事が多いとか言います。
そのせいかどうかはしりませんが寒くなりました。
皆様、風邪などお引きにならぬようお気をつけ下さい。m(_ _)m

夕方、ヒートテックを着こみ、フリースを着て薬局へ出かけました。
その時、iPhone4で撮影してみた、動画です。

高架をはしるJR京浜東北線の電車です。
夕日に照らされて輝いていたのですが・・・
イマイチでしたかねえ(・。・;

今夜のご飯

ご飯

豚汁

春菊のすき焼き風

納豆

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2011年11月25日金曜日

じっくりと長時間透析に取り組みたい。

From Evernote:

じっくりと長時間透析に取り組みたい。

今日、ようやく人工血管を露出させている、

皮膚の穴を埋める手術をして来た。

長い表現になったのは、なかなか理解できないと思ったし、

勘違いされている方も多いようなので。

朝、9時に家を出、10時には日帰り手術センターに入った。

今回は外科医。

一目で方針を決めた。

穴の周りの皮膚を切り取ってしまい健康な皮膚を引っ張り縫合する。

同意書を求められたので署名した。この手術には名前があったが、難しい名前で忘れた。

しばらくすると、看護師がやってきて、

術着に着替えてお待ちください。

それが10時半。

もうしばらくすると、また、看護師がやってきて、今、前の患者さんの手術をしているのでお昼過ぎになりますね。

当然、その位は覚悟の上。

しかし、そこからが試練じゃ。

術着を着て、横になったまま、待てど暮らせど、誰一人こない。2時間たち3時間経つても、音沙汰無し。朝も昼も食べていない。

こうなると、もう時間の感覚がなくなってくる。

4時間たち5時間たち、6時間目の午後4時、

お待たせしました。今、呼ばれました。

さあ、行きましよう。

やっと爆弾処理が始まった。

ま、普通に局痲打たれて、メスが入って、

何やらザクザク切っている。

自分の感じでは相当広い範囲が開かれた感じ。生食でジャブジャブ洗って、終わり。

6時間待つて15分位の処置。

6時間透析して終了時処置したようなもん？

まあ、でも、今になっても出血も無いし、

痛みも無いし、いい腕してるやん。

これで落ち着けば文句無し。

ちょっとはゆっくりさせてくれよ。

せっかく、長時間透析になったんだから、

余計な事は排除して、じっくりと長時間透析を感じさせてくれよ。

めんどくさくっていけねいや（ーー；）

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2011年11月22日火曜日

人工血管露出その後

先日の人工血管露出事件のその後。

今年、５月の人工血管挿入の手術の傷が一部開いて、人工血管が露出してしまったので、
先日、二針ほど、縫い直してもらった。
万全を重ね、２週間待ち、抜糸したが、また、開いてしまった。
ようするに、元の木阿弥。

次なる手段は？

この露出した人工血管部分をバイパスを作って迂回する、という案。

形成外科を受診し、皮膚移植をするなどしてなんとしても塞いでもらう、という案。

どちらにしても大掛かりな手術でシャントが一時使えなくなりそうだ。

感染だけはしたくないので早く、始末をつけたい。

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６時間透析一回目

１１月２１日（月）
本日より６時間透析となる。
８時半に病院到着。
体重測定４３．２　DWから２，２ｋｇ増

朝８時４５分穿刺。血圧は１３０前後で安定している。
これまでは１１時３０分に穿刺していたので、すぐ昼食が出たのだが、
今日は８時４５分からなので昼までがちょっと長い。(；・∀・)

待ち焦がれてでてきた透析食はこれ～↓

豚肉のマリネ（玉ねぎとトマト）
ガンモの煮付け
りんご

美味しくいただきました。
昼食を頂いてから終了までの時間は以前よりも早いんで、
あっというまに終了の時間。

６時間透析第一回を終えました。

終了時血圧１２０－６８
終了時体重４１．０ｋｇ（DW)

感想としては１時間あたりの除水量が低く抑えられるので
血圧低下も少なく楽。
心配した不均衡症候群もでなくて安心した。

続ければきっといい結果が出ると思う。

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2011年11月19日土曜日

鎮痛解熱

From Evernote:

鎮痛解熱

平成元年（１９８９）の正月、小渕官房長官の「元号は平成と決まりました。」

という記者会見を寝床の中で聞いた。

それまで年末年始は稼ぎどきで休んだことがなかったが、

この年ばかりは前年の大晦日から高熱がでて、会社を休んで寝ていた。

熱は、毎日３９度を超える。

風邪を引いたわけでもなく、原因不明。

透析へ行って、ボルタレンサポ５０ｍｇをもらってきて無理やり熱を下げる。

一人住まいをしていたので、熱が下がっているうちに食べ物を調達しに、ふらふらと出かける。

そんな日々が３週間続いた。

医者が「一度、入院して調べてみるか。」と、予約を入れてくれたが、熱は突然下がった。

３年後の平成４年（１９９２）また高熱に悩まされる。今度は関節痛付き。

床から起き上がれない程の痛み。

日給月給制だったので休めばあとから生活が困窮する。

朝６時に目覚ましをかけて、熱を測り、３９度を超えていたら、ボルタレンサポを使う。

出勤時間の午前７時半頃には効いてくるので、仕事に行く。

昼頃まではどうにか効いていて、仕事ができるが、

２時、３時となると薬の効き目がきれ、熱が出てきてどうにもならなくなる。

関節痛は前よりひどくなり、会社を早退する。

それでも、毎日、座薬を使って熱を下げ、仕事に行っていたが、

そんな綱渡りが続くわけもなく、ある日、会社の車を駐車場に止めようとして、

ブレーキとアクセルを踏み間違え、車が急発進。

外水道の蛇口を引き倒し、歩道の駐車禁止のポールに乗り上げて止まった。

道路標識と車は保険を使ってくれた。敷地内の水道は自腹で払った。

始末書というのを初めて書いた。

それ以来、ぼくの心の禁忌薬剤になった。

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2011年11月18日金曜日

今日で４．５時間HDF終了！

今日の透析（１１月１８日）
体重42.2kg 増加分1.2kg

血圧132-78
1時間 112 -70
2時間 110-66

終了時体重41.2kg

月曜の透析前後採血結果が出たのでUPしました。

来週からは６時間透析になります。


	11月14日		血液検査

	総蛋白	アルブミン
	5.7	3.4
	6.6

	尿酸	尿素窒素	CRE	Na	Cl	K	Ca	IP
	7.1	45.4	7.72	143	107	4.4	8.8	3.6
	1.5	9.4	2.06	142	104	3.1	9.6	1.6

	血糖	CRP	Mg
	80	0.35	2.2

	白血球数	赤血球数	血色素量	ヘマトクリット	MCV	MCH	MCHC	血小板数
	34	327	9.8	31.5	96.6	30	31	14.2

	HbAlc	アルミニウム
	3.6	0.4
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2011年11月17日木曜日

KBQバーガー

今日は朝から快晴です。

朝７時、僕の部屋の壁が紅く染まります。

太陽は高度を上げて冷え込んだ部屋の温度を瞬く間に温めてくれる。

午前中いっぱいはTシャツ１枚で過ごせそうだ。

お昼はこの間、買いそびれたKBQバーガーにしよう。

韓国のプルコギと玉ねぎ、オーロラソースをサンドした、

ピリ辛サンドイッチだ。

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2011年11月16日水曜日

大阪のうどん

先日の関西旅行でおみやに頂いた、
おうどんを作って食べて見ました。

大きなアゲ入りのきつねうどんです。

大阪名物といえば、串かつデスヨね。

「二度漬け禁止～！」とか自分で行ってみる。

・・・あれはいとはんが１７，わては２０のときやったなあ。・・・（意味不明？）

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2011年11月15日火曜日

高校時代・・・

過去にも６時間透析をしたことがある。
高校時代のこと。７７年から８０年くらいまでだったかな。
クラブが終わってから、そのまま病院へ行く。
透析に必要なタオルやイヤホーン、パジャマなどはロッカーに置きっぱなしだ。

午後５時ぎりぎりに入って透析を開始する。
その頃は透析食も治療食として保険扱いだった。
この準夜帯の透析は一番楽しい。
５時から始まって、夕食を頂き、テレビを見ていれば時間などあっという間に
過ぎていく。

午後１１時過ぎ、透析終了。
その後、今ならありえないかもしれないが、病院の配慮で、
僕は病棟へ行って一晩泊めてもらっていた。
この病院は盛り場の真ん中にあり、高校の制服を着てうろうろするべきでない、
ということで病室にいつも空きベッドを手配してくれていた。

深夜のナースステーションに行き「今夜はどこ？」
すげなく「○○号室」というナースもいれば、
懐中電灯を持ってベッドまで案内してくれるナースもいた。

そして夜が明けると、また、透析まで上がっていき深夜透析明けの患者さんと
また、朝ごはんをいただく。この頃の透析食は旨くて豪華だった。

食事が終わるとまた、学ランに着替え高校へ登校。やっと家に帰る。
次の日はまた、透析で病院に泊まる。
一週間はその繰り返しだった。

アレから３１年、また６時間透析が始まる。

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2011年11月14日月曜日

今日の透析食はカレーでした。

１１月１４日（月）

４．５時間オンラインHDF前置換７０L　血流２００ｍｌ/分透析液流量５００ｍｌ/分

DW４１ｋｇ　透析前体重　４３ｋｇ　増加　２．０ｋｇ

透析後体重　４０．９ｋｇ　

月一出てくるカレーの日は楽しみ。

うちでも作るけど、半年に一回くらいかなあ。

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2011年11月13日日曜日

徒然と最近のことなど。

１１月１３日　日曜日晴れ、ときたもんだ。

今週の透析は月曜から４時間半となり、３回目を終えました。

来週、も４時間半で週３回行い、再来週からいよいよ、６時間透析が始まります。

TPPの騒ぎや昨今の透析に対するネガチブ・キャンペーンなどあり、

不安な日々ですがそんなマスコミ報道に惑わされることなく我が道を往きます。

４時間半透析は順調で大変良い調子です。

透析後がまるで気分がよい。血圧が下がらない。

終了後に１２０－６８で帰れる。お腹が減る。

ひとつ、気になるのがなぜか、喉が渇く。透析の夜だけ。

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2011年11月10日木曜日

神戸・大阪旅行のスライドショー

１０月３０日(日）～１１月１日(火）

神戸・大阪旅行に行ってきました。
スライドショーを作ってみましたのでよかったらご覧ください。

旅行の２週間前にシャント狭窄でシャント造影やＰＴＡで造影剤を使い、
そのアレルギーがでて寝込んでいましたが、無事にいけて本当にうれしかった。

とても思い出深い、楽しいたびになりました。

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今日の透析

今日の透析は４２．０ｋｇ　ＤＷから１ｋｇ

血圧は１００－７０くらいから開始。４．５時間on-line HDF になってから３回目。

すこぶるつきに順調！終了時の血圧は１２０あるし、しんどいこともなんもない。

右肩の痛みもよくなった。夜、痛みで目覚めることも無くなった。

お昼は、病院で透析中に食べる。回鍋肉とマカロニときのこのサラダ。
白菜の胡麻酢和え。

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2011年11月8日火曜日

６時間透析

転院して６時間透析をしてはどうか、という医師の提案に、
僕は迷った。

ここ五年、足が悪くなり介護タクシーで送迎をしてもらっている。
最近こそ、電動車いすを導入して一人でも電車に乗れるよう訓練はつんできた。
しかし、週３回の通院。しかも夜８時過ぎの帰宅というのはどうだろうか、と。

だが、６時間on lineHDFという千載一遇のチャンスが目の前にある。
僕は決心し、車椅子での自力通院してでも、６時間透析を受ける。と主治医に告げた。

すると主治医はまたまた、提案してきた。
「それではですね。ここで６時間透析しましょう。時間は８：４５～１４：４５でどうですか。
この時間なら今までどうり送迎も受けられるでしょう。」

自力で通院することを覚悟していた僕は肩透かしをくらったようで、ありゃ？となった。
「え？いいんですか？ここで。」

主治医は
「ちょうど、この後の患者さんがあいたから、大丈夫だ。」

神戸で５時間透析をして帰り、その次の透析から４．５時間になり、
今度は１１月２１日、月から６時間透析をすることになった。

１ヶ月前までは思いもかけなかった長時間透析ができることになった。

あの富士を見た時、何かいい事ありそうだと手を合わせたのはこの事だったか、
と改めて思った。

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2011年11月5日土曜日

人生の決断の時

下門先生のクリニックで５時間透析をしてきた。
旅行から帰って、いつものように４時間オンラインＨＤＦを受けていると、
下門ＣＬでの透析データを見ていた看護師がいった。
「のりさん、５時間透析してきたの？のりさん、５時間希望？」
「うん、できれば長時間透析受けたいな」というと、
「５時間透析は夜間しかやっていないけど４．５時間なら昼間でもやっている人いるよ」

と、いうことで、すぐベッドの空きを見てもらと今やっているこのベッドで４．５時間可能だと言う。
渡りに船とはこのこと。昨日、金曜日から４．５時間オンラインＨＤＦとなった。

ところが運命の歯車はまだまだ回る。
金曜日、主治医が回診にきて、またまた「長時間希望？」と聞いてきた。
「はい。長期透析なんであちこと痛んでいるかと思って、少しずつでも毒素が取れれば・・・」
というと、
「それなら６時間透析はどう？もちろん、オンラインでＨＤＦで。」
「え～！？やりたいです。できるんですか？」
と聞くと、

ここでは無理だが系列の病院が６時間透析をやっている。
ところが時間枠は月水金の２時から夜８時だけどそれでよければと言う話。
こんなに近くに６時間オンラインＨＤＦが転がってくるとは思わなかった。

しかし、待てよ。今、僕は車椅子で送迎タクシーを使っている。
夜８時に送迎タクシーって動いているのか？
「先生、ちょっと待ってください。送迎のアシが確保できるか分かりません。」
「それでは月曜までに決定するように。」

今日は金曜で土日で決めろ？そんなご無体な～（ＴＴ）
うちへ帰って、早速、介護タクシーに連絡すると
「うちは午後７時までに車庫に入れるようにしている。」
ケア・マネに連絡しても探してみます。とそれっきり。

こ・これは試練だ！４．５時間透析で狂喜したのに６時間のにんじんがぶらさがってきた。
これは食いつくよりほか無い。
しかし介護タクシーが使えないと、自分でいくしかない。
電動車いすで電車に乗り、クリニックまで徒歩で７分の距離を？
雨の日も、風の日も台風の日も？できるのか？

６時間オンラインＨＤＦは体にいいのは分かっている。
やりたい。少なくとも体調を維持したい。いや、もっと元気で生きていきたい！
今日はもうケアマネの電話はないだろう・・・・
明日、日曜日、決断の時。

電車で週３回といえども通う。やらなくてはならない。

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2011年11月4日金曜日

大阪・道頓堀・通天閣

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１１月１日(火）
旅行最終日、秋晴れの澄み切った青空のもと、
朝８時半から行動開始！
さっちゃんの運転する車で大阪へ！
リクエストは控えめに「くいだおれ太郎に会いたい！串かつ食べたい！」

途中でトーマスさんも合流してレッツラゴー！ゴー！

まず、到着したのは道頓堀は戎橋。
なにやら、ひっかけ橋といって男女の出会いの場だとか～～（＾＾；

二度漬け禁止の串かつやさん。

おっかなのかな？と思っていたが気さくでやさしいあんちゃんばかり。

さくさくほっこりでおいしかったなあ。

帰りの飛行機の時間ぎりぎりまで遊んで、
スカイマークで羽田へ！
夕焼けと富士山がきれいだった～！

神戸で臨時透析

１０月３１日（月）
神戸のハーバーランドやモザイクでたっぷり遊んだ後は午後４時から透析をしました。
神戸の垂水区にある下門クリニックです。
下門清志先生は６時間オンラインＨＤＦを実践しています。
水の清浄化に取り組み、長時間透析で患者さんに元気で長生きしてもらいたい、
と考えているそうです。

僕はダイアライザーがまだ、効率の悪い頃、
１０時間～４時間の間でいろいろな透析時間がありました。
昭和４５年に導入した時は朝１０時～夜８時まで１０時間透析でしたが、
その頃の患者さんの話は「もっと、短くならないかなあ。」ということでしたが、
果たして効率のよいダイアライザーができ時間は短くなりましたが、それでいいのでしょうか？
最低限、必要な透析量に足りているのでしょうか？

透析患者、永遠の課題かもしれませんね。

下門先生と私です。記念写真ですね。

クリニックのお弁当です。これにご飯がつきます。

下門先生はシモンＫというハンドルネームでブログを書いています。

こちらをクリックしてください。　シモンＫ先生のブログです。

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2011年11月3日木曜日

神戸・大阪、二日目

シティーループ
二日目１０月３１日(月）
今日の目的は神戸湾岸地域ポートピアへ行くこと。
ｌ神戸三宮からシテイーループを利用してハーバーランドまで行きました。
シティーループに乗り込みます。(動画）
モザイク(動画）

モザイクはまだ、朝１０時過ぎだったので「準備中」の札を掲げている店が多く人が少なかった。
天気はよく青空が広がり、海沿いは散歩する人たちの姿が見えた。